作者：李紅輝 黎寧真 謝朝德 莫少玲 常靜
[摘要] 目的：探討腦電生物反饋治療注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的臨床效果，方法 采用VBFB3000腦電反饋系統，以抑制4 ~ 8 Hz慢波活動(dòng)，同時(shí)增加12 ~ 16 Hz感覺(jué)運動(dòng)節律波為訓練目標，通過(guò)該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像的方式進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，每次訓練包括5級游戲，2次/周，每次訓練45 min左右，結果注意力缺陷為主型訓練40次后轉為正常占84. 6%；多動(dòng)-沖動(dòng) 為主型訓練40次后轉為正常100%;混合型訓練40次后轉為正常占91. 6% ?結論腦電生物反饋訓練對不同亞型的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒均有明顯療效。
[關(guān)鍵詞]注意力缺陷多動(dòng)障礙；腦電生物反饋治療；
兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyper activity disorder，ADHD)是兒童期，尤其是學(xué)齡期最常見(jiàn)、頗受公眾關(guān)注的行為問(wèn)題之一。它的病因雖有大量的研宄，但目前尚無(wú)最終定論[1]。臨床上主要表現為注意障礙、多動(dòng)、好沖動(dòng)和易激惹等。作為國際上公認的判斷兒童有無(wú)持續注意力損害的客觀(guān)標準持續 性操作測驗（continuous performance test , CPT)的一種，注意力變量檢查（test of variables of attention, TOVA)近兩年國內己有少量應用報道[2-3]。本文應用 視聽(tīng)整合持續性操作測驗（integrated visual and audi-tory-CPT,IVA- CPT)來(lái)評價(jià)ADHD兒童的注意損害。鑒于中樞興奮劑對學(xué)習或者其他高級腦電功能可能產(chǎn)生負面影響，腦電生物反饋治療ADHD逐漸受到關(guān)注。為探討腦電生物反饋治療不同亞型注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD)的療效，我們采用自身對照研宄方法, 對用VBFB3000腦電生物反饋治療兒童ADHD的有效性進(jìn)行分析，同時(shí)提出療程定量的初步方案。
1對象和方法
1.1對象2004年12月~ 2005年8月在本院兒保門(mén)診就診的6 ~ 14歲ADHD患兒，共29例，其中男22 例,女7例,平均年齡8. 5歲，均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ)中ADHD診斷標準，并分成3個(gè)亞型:注意缺陷為主型13例，多動(dòng)-沖動(dòng)為主型4例和注意缺陷多動(dòng)混合型12例。韋氏智力測查智商大于80分，無(wú)嚴重軀體及神經(jīng)系統疾病，并排 除其他精神障礙，無(wú)利他林等其他藥物服用史。
1.2方法
1.2.1腦電生物反饋治療 采用VBFB3000腦電反饋系統，以抑制4 ~ 8 Hz慢波活動(dòng)，同時(shí)增加12 ~ 16 Hz感覺(jué)運動(dòng)節律波為訓練目標，通過(guò)該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像的方式進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋。訓練過(guò)程中，顯示屏上給患兒拼圖、走迷宮、游魚(yú)、柱形圖、星球大戰等畫(huà)面。每次訓練包括5級游戲。由易到難開(kāi)始療程時(shí)，首先測定基線(xiàn)來(lái)調整游戲的難易度。每個(gè)級別訓練目標不同：1級增強注意的維持能力；2級是視覺(jué)跟蹤：3級是任務(wù)計時(shí)；4級是短時(shí)記憶；5級是增強注意力和視覺(jué)辨別力。治療2次/周，每次訓練45 min左右。
1.2 2持續性注意力測驗 應用江蘇偉思醫療科技有限公司生產(chǎn)的視聽(tīng)整合持續操作評估系統（IVA- CPT),該軟件在計算機上操作,對兒童進(jìn)行反復聲音刺激和視覺(jué)刺激,要求兒童對目標“ 1 ” (聽(tīng)到或看到)做出響應(快速點(diǎn)擊鼠標左鍵1次），對于干擾目標“2”(聽(tīng)到或看到)不做出響應。觀(guān)察并記錄兒童對刺激的反應情況,包括反應時(shí)間、遺漏情況、持久力、重復相應次數等，以此評定兒童的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)注意，并自動(dòng)生成聽(tīng)覺(jué)反應控制商(auditory response control quotient,ARCQ )和聽(tīng)覺(jué)注意力商（auditory attention quotient ,AAQ);視覺(jué)反應控制商（visual response control quotitient,VRCQ)和視覺(jué)注意力商（visual attention quotitient, VAQ);綜合反應控制商(full scale response control quotient , FRCQ)和綜合注意力商（full scale attention quotient ,FAQ)。該系統自美國引進(jìn)，自帶6 歲以上各年齡段的常模，所有商數正常參考值(1 00 土 15)。每例患兒于訓練前及訓練每20次后做1次 IVA- CPT 測試。
1.3統計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行配對t檢驗。
2結果
注意缺陷為主型：FRCQ正常，訓練前后比較無(wú)顯著(zhù)性差異；FAQ異常，訓練20次和40次后與訓練前相比均有顯著(zhù)性差異，治療40次與20次相比也有顯著(zhù)性差異（t = 1 06 , P < 0. 01)。
多動(dòng)-沖動(dòng)為主型：FAQ正常，訓練前后無(wú)顯著(zhù)性差異；而FRCQ異常,訓練20次和40次與治療前相比均有顯著(zhù)性差異。但40次與20次時(shí)相比無(wú)顯著(zhù)性差 異（f = 0. 23 ,P >0. 05)。
混合型：FAQ和FRCQ均異常，訓練20次和40次后與訓練前相比均有顯著(zhù)性差異,且治療40次與20 次相比也具有顯著(zhù)性差異（tFRCI3 =3. 198 ,tFAQ =3. 46 , 均 P < 0. 05 )。見(jiàn)表1。
從結果上看,注意力缺陷為主型13例訓練20次后，8例（61. 5 %) FAQ轉為正常；40次后11例 (84. 6 %)轉為正常。多動(dòng)-沖動(dòng)為主型4例，訓練20 次后,3例(75 %) FRCQ轉為正常;40次后所有患者轉為正常?；旌闲?2例，訓練20次后，9例（75 %) FRCQ轉為正常;40次后,11例（91. 6 %)患者FRCQ和FAQ均轉為正常。
3討論
近年來(lái)發(fā)現，ADHD兒童存在神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)育缺陷，如ADHD兒童慢波(θ波)增多,伴有β波活動(dòng)減少[4]。腦電生物反饋治療ADHD最基本的理論假設為：腦電活動(dòng)可以通過(guò)反饋學(xué)習來(lái)調節和控制。
前額皮質(zhì)-紋狀體網(wǎng)絡(luò )異常是ADHD最可能的病因[5]，而構成這條通路障礙的基礎就是去甲腎上腺素機能失調，中樞興奮劑通過(guò)調節多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)功能治療多動(dòng)癥，推測腦生物反饋可能是改善前額皮質(zhì)-紋狀體去甲腎上腺素通路的功能，從而改善了注意功能。
以多動(dòng)-沖動(dòng)為主的ADHD兒童，FRCQ訓練40次和20次比較無(wú)顯著(zhù)性差異，也即20次訓練對多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀己能獲較好療效。多動(dòng)、沖動(dòng)都和紋狀體多巴胺有關(guān)，而注意障礙主要與前額皮質(zhì)功能不足有關(guān)。本研宄發(fā)現，腦電生物反饋改善多動(dòng)-沖動(dòng)比改善注意力快，提示腦電生物反饋訓練對紋狀體功能改善快于前額皮質(zhì)功能改善。其機制可能是最晚發(fā)育的前額皮質(zhì)比較早發(fā)育的紋狀體容易受損，恢復更慢。
注意力缺陷亞型反應了信息處理速度、集中注意力或選擇注意力障礙；而混合型的注意力缺陷則是持續注意力和分心的問(wèn)題，兩者有所區別[6]。
本研宄表明，腦電生物反饋治療對不同類(lèi)型 ADHD患兒療效確切，以20次訓練為1個(gè)療程,對于多動(dòng)-沖動(dòng)為主型的ADHD的患兒，大多數1個(gè)療程癥狀能有明顯改善，個(gè)別可進(jìn)行2個(gè)療程訓練；對注意缺陷為主型及混合型患兒，則以2個(gè)療程為首次訓練時(shí)間，個(gè)別可再增加1個(gè)療程以進(jìn)一步改善癥狀。對于每個(gè)具體患兒來(lái)說(shuō)，實(shí)際訓練的時(shí)間最好能根據IVA- CPT測試結果確定。
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